MODULO RICHIESTA BUONI SPESA EMERGENZA COVID – 19
COMUNE DI CAMPI SALENTINA



    Al Sindaco

    Comune di Campi Salentina

    Oggetto: EMERGENZA COVID-19 Domanda di ammissione alla misura “contributi di solidarietà alimentare” per l'acquisto di generi alimentari e di prima necessità.



    INFORMAZIONI PERSONALI












    CHIEDE


    l’erogazione del “contributo di solidarietà alimentare”, per l'acquisto di generi alimentari e di prima necessità previsto dall’Avviso pubblico.

    A tal fine, ai sensi e per gli effetti degli articoli 46 e 47 del DPR n.445/2000, consapevole che in caso di mendace dichiarazione verranno applicate, ai sensi dell’art. 76 del medesimo DPR, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità degli atti


    DICHIARA


    di essere cittadino/a italiano

    di essere cittadino UE

    di essere cittadino EXTRA UE
    indicare nazionalità non appartenente all’Unione Europea

    in possesso di titolo di soggiorno in corso di validità rilasciato in data

    Allegare Titolo di soggiorno (formato pdf, massimo 3MB)

  • di essere titolare di attestazione I.S.E.E. (Indicatore della Situazione Economica Equivalente) in corso di validità, prodotta ai sensi del DPCM n.159/2013 e ss.mm.ii., pari o non superiore a € 9.360,00 (euro novemilatrecentosessanta/00);
  • di appartenere ad un nucleo familiare i cui componenti, a causa dell’emergenza sanitaria, si trovano in una condizione di precarietà economica momentanea.
  • DICHIARA, altresì

  • Che l’ISEE del nucleo familiare

    è pari ad euro

    come da allegata attestazione ISEE con scadenza al

  • Che il proprio nucleo familiare anagrafico è così composto (incluso il richiedente):
  • COMPONENTE 1









    COMPONENTE 2









    COMPONENTE 3









    COMPONENTE 4









    COMPONENTE 5









    COMPONENTE 6









  • che nessun componente del proprio nucleo familiare ha presentato domanda per la presente misura “contributi di solidarietà alimentare”;

  • Dichiara, altresì, che quanto riportato nella presente istanza corrisponde a verità e di essere consapevole che l’Ente competente effettuerà gli opportuni controlli, preventivi e successivi, riservandosi di richiedere eventuali ulteriori documenti, a comprova di quanto dichiarato, nonché estratti conti bancari e/o postali a comprova della situazione economica disagiata, correlata agli effetti conseguenti alla pandemia da Covid-19.

    Dichiara di aver preso visione dell’Avviso Pubblico emanato dal Comune di Campi Salentina e di avere piena conoscenza di quanto in esso previsto.



    Allegare fotocopia del documento di identità personale in corso di validità e codice fiscale (formato pdf, massimo 3MB);




    Allegare Dichiarazione ISEE in corso di validità, corredata da Dichiarazione Sostitutiva Unica (DSU) (formato pdf, massimo 3MB);